Системное лечение
Системное лечение проводят, используя не прямое действие на кожу, а другие способы (прием таблеток, инъекции, светолечение и т. д.). Действие системного лечения распространяется на весь организм, поэтому оно используется только при тяжелых формах псориаза.
Существуют разные способы системного лечения, в том числе:
Биологическое лечение
Препараты для биологического лечения получают из живых тканей и используют как способ воздействия на иммунную систему. Мишенями биологического лечения являются белки и клетки, участвующие в развитии псориаза.
Биологическое лечение давно используется при других заболеваниях, а теперь его разрешено применять и при псориазе.
Циклоспорин
Циклоспорин замедляет рост клеток кожи, подавляя некоторые функции иммунной системы. Циклоспорин относится к иммунодепрессантам и, кроме того, обладает противогрибковым действием. Он широко используется в трансплантологии для предотвращения реакции отторжения. Циклоспорин одобрен для применения при псориазе, однако используется обычно при тяжелых формах заболевания в качестве препарата резерва, когда другие виды лечения уже не помогают. При псориазе препарат используется в гораздо более низких дозах, чем при трансплантации органов. Более чем в 90% случаев лечение циклоспорином помогает устранить поражение кожи.
Циклоспорин обладает тяжелым побочным действием, поэтому перед тем как назначить препарат, больных тщательно обследуют, а во время лечения следят за их состоянием. К наиболее тяжелым побочным эффектам относят почечную недостаточность и артериальную гипертонию. В качестве примера других побочных эффектов можно назвать гирсутизм (избыточное оволосение) и гипертрофию десен. У мужчин под действием препарата могут увеличиваться молочные железы. Еще одно отрицательное свойство препарата заключается в том, что при его отмене симптомы псориаза зачастую возвращаются.
Светолечение
Действие света на кожу окончательно не изучено, однако хорошо известно, что естественный свет и некоторые виды УФ излучения оказывают благотворное влияние на течение псориаза. Ультрафиолетовое излучение используют при средне-тяжелых формах псориаза, устойчивых к местному лечению мазями и кремами.
Светолечение часто проводится в дерматологических клиниках.
В настоящее время известны три вида лечения с использованием УФ:
1 УФ-B
Лечение заключается в облучении кожи УФ-B в течение определенного времени. Для этого используются специальные кабины (не солярии), оборудованные источниками УФ-B излучения. Перед тем как войти в эту кабину, Вам следует надеть защитные очки и другие средства защиты от УФ излучения. Процедуру должен проводить опытный специалист в области светолечения. В большинстве случаев для выраженного улучшения состояния кожи требуется 18-30 сеансов.
2 PUVA-терапия
PUVA-терапия представляет собой светолечение с использованием УФ-A в сочетании с приемом фотосенсибилизирующих средств (применяются по отдельности). Хотя PUVA-терапия эффективна, по последним данным, она угрожает фотостарением и повышенным риском развития рака кожи.
3 Узкополосное УФ-B (308 нм) в комбинации с эксимерным лазером или лазерная фототерапия
В данном случае интенсивному УФ облучению подвергаются только пораженные клетки кожи. Это лечение достаточно эффективно, но чтобы этот эффект проявился, необходимо провести 10-13 сеансов в течение 3-4 недель.
Метотрексат (МТ)
Метотрексат тормозит быстрый рост клеток кожи и подавляет иммунную систему. Вначале этот цитотоксический препарат использовался только для лечения онкологических заболеваний, а в 1970-х гг. он был одобрен для лечения псориаза. Хотя МТ эффективен, он обладает токсичным действием на клетки и органы. Применять МТ можно внутрь и в виде инъекций.
Этот препарат нельзя использовать людям, регулярно употребляющим алкогольные напитки, при почечной и печеночной недостаточности, а также при иммунодефицитах и активных инфекциях.
Во время лечения МТ необходимо тщательно следить за функцией почек, печени (в том числе с помощью биопсии печени) и костного мозга. Метотрексат может вызывать пороки развития и самопроизвольные аборты, поэтому беременным его не назначают. Другие побочные эффекты МТ включают анемию, тошноту, утомляемость, потерю аппетита, фототоксическое действие, понос, язвы слизистой рта, головную боль, лихорадку и озноб.
Ретиноиды для приема внутрь.
Эти препараты являются производными витамина A. Они регулируют рост и слущивание клеток кожи. Ретиноиды близки по строению витамину A и нормализуют рост кератиноцитов. Они могут быть эффективны при тяжелых формах псориаза, не поддающихся другим видам лечения.
Побочные эффекты включают сухость кожи, трещины губ, сухость глаз и слизистой носа, повышенную чувствительность к солнечному свету, выпадение волос и костные выросты на длинных костях и позвонках. Ретиноиды нельзя применять беременным и планирующим беременность женщинам. Поскольку ацитретин вызывает тяжелые дефекты развития, женщинам, принимавшим этот препарат, следует избегать беременности в течение 3 лет после окончания лечения. Кроме того, во время лечения этим препаратом и в течение 2 месяцев после его окончания нельзя употреблять алкогольные напитки.
Информация для специалистов здравоохранения |