Зуд
Основные положения
Зуд (pruritus)- это неприятное ощущение, вызывающее более или менее трудно преодолимое желание почесать зудящий участок тела.
Для зуда и боли характерны некоторые общие признаки. Оба ощущения относятся к неприятным.
Зуд может усиливаться под действием стресса и депрессии.
При лечении псориаза следует помнить о необходимости устранения зуда.
Необходимо избегать всего, что может вызвать неукротимое желание почесать кожу, например горячих ванн и душа, ношения одежды, натирающей кожу, употребления кофе и других стимуляторов.
Что можно сказать о зуде?
Зуд по-латыни - pruritus. Это ощущение может относиться к ограниченному участку тела или распространяться на все тело. Причины зуда могут быть самыми разными, например воспалительные заболевания кожи или системные заболевания. Долгое время считалось, что для псориаза зуд нехарактерен, поскольку не все больные псориазом жалуются на зуд. Однако в ряде исследований показано, что зуд отмечается примерно у 80% больных псориазом. Зуд может иметь разную степень выраженности, оценку которой проводят с помощью визуальных аналоговых шкал.
Больные устанавливают тяжесть зуда по 10-балльной шкале (от умеренного зуда до тяжелого, когда больной почесывает бляшку, пока она не начнет кровоточить). Зуд формирует порочный круг, поскольку расчесывание приводит к гипертрофии (увеличению) нервных окончаний кожи, которые в свою очередь из-за этого становятся более чувствительными.
Кроме того, чрезмерное расчесывание кожи приводит к тому, что мозг начинает реагировать на любой внешний стимул формированием ощущения зуда. Расчесывание травмирует кожу, при этом псориатические бляшки часто появляются на травмированных участках. Это явление получило название феномена Кебнера.
Что общего между зудом и болью?
О нервных центрах, отвечающих за ощущение зуда, известно гораздо меньше, чем о центрах боли. Некоторые авторы полагают, что в развитии зуда важную роль играют нейромедиаторы. Зуд и боль характеризуются рядом общих признаков. Так, оба ощущения расцениваются как неприятные и передаются по одним и тем же нервным путям.
Информация об этих ощущениях передается первым нейроном в спинной мозг, затем, вторым нейроном- в таламус (расположен в основании головного мозга), а третий нейрон переключает ее на кору головного мозга. Человек воспринимает ощущение боли и зуда, начиная с некоторого порогового уровня, который может меняться в зависимости от психологических факторов, таких, как стресс и депрессия. Так, стресс, например, усиливает зуд.
Кроме того, исследования показывают, что у лиц, страдающих депрессией, между ее тяжестью и выраженностью зуда выявляется четкая зависимость. Таким образом, зуд, подобно боли, физически и психологически переносится как страдание.
Какие препараты помогают при зуде?
В первую очередь необходимо лечить пораженную псориазом кожу. Местное лечение глюкокортикоидами, облучение УФ-Aи УФ-Bи использование циклоспорина часто приводят к уменьшению зуда. Однако если такое лечение оказывается неэффективным, бороться с зудом бывает сложно. Антигистаминные препараты, уменьшающие зуд, возникающий при ряде заболеваний, при псориазе не помогают.
При зуде, возникающем на фоне депрессии и тревожности, необходимо проводить специальное лечение, направленное на устранение психологических проблем.
Может ли помочь другое лечение?
Использование увлажняющих лосьонов один или несколько раз в сутки способствует смягчению кожи, препятствуя ее пересыханию. Хорошие результаты может дать бальнеологическое лечение, поскольку минеральная вода, полученная из ряда термальных источников, обладает противовоспалительным действием и облегчает зуд. Больные, испытывающие напряжение и депрессию, могут воспользоваться методами релаксации, включая софрологию и йогу, которые помогают устранить тревожность и уменьшить, таким образом, зуд.
Трение и микротравмы кожи могут спровоцировать ее поражение кожи, поэтому больным псориазом следует носить одежду из натуральных тканей, например хлопка. Необходимо также избегать горячих ванн и душа, для ухода за кожей следует использовать мягкие средства. Во избежание контакта с сильными детергентами необходимо пользоваться перчатками. Ногти рекомендуется стричь коротко, чтобы уменьшить расчесывание кожи. Наконец, желательно отказаться от употребления алкогольных напитков и кофе.
Информация для специалистов здравоохранения |