Какие заболевания могут напоминать псориаз?

В большинстве случаев диагноз псориаза не вызывает затруднений.

Однако врач может и ошибиться. Чаще всего псориаз путают со следующими заболеваниями кожи:

Здесь можно познакомиться с другими формами псориаза.

Себорейный дерматит

Для этого заболевания характерны эритематозно-сквамозные (красные и шелушащиеся) бляшки с размытыми границами, вызывающие умеренный зуд. Локализуются они в основном на лице (носогубные складки, крылья носа и область между бровями) и лобно-теменной области. Обострения чаще всего бывают в холодное время года. Развитию заболевания часто предшествует стресс.

При наличии псориатических очагов в разных участках тела поставить диагноз несложно. Однако отличить себорейный дерматит с характерным для него поражением волосистой части головы от псориаза волосистой части головы бывает достаточно сложно, поскольку в обоих случаях наблюдается сильное шелушение кожи. Однако при себорейном дерматите чешуйки более жирные, чем при псориазе.

Следует помнить, что существуют смешанные формы этих заболеваний. Так, у больных псориазом может развиваться себорейный дерматит. Возможна и противоположная ситуация, когда на фоне себорейного дерматита возникает псориаз.

При смешанных формах очаги поражения бывают обильно покрыты чешуйками, занимают всю волосистую часть головы, выходя даже за пределы линии роста волос.

Себорейным дерматитом могут болеть и дети. У них поражение обычно захватывает волосистую часть головы и ягодицы.

У новорожденных псориаз отмечается редко, однако в некоторых случаях себорейный дерматит у них переходит в псориаз или экзему.

По течению этих заболеваний в период, охватывающий несколько месяцев после первого обострения, можно поставить правильный диагноз. Так, при себорейном дерматите поражение кожи со временем становится менее выраженным, в то время как при псориазе оно чаще всего остается без изменений.

Экзема

Экзема - распространенное заболевание кожи, проявляющееся красными бляшками, покрытыми везикулами. Для экземы характерен интенсивный зуд. На месте везикул после их вскрытия появляется мокнутие, а затем - корки. Заболевание часто развивается под действием внешних факторов и называется в таких случаях контактной экземой.

Атопический дерматит - системное заболевание, часто возникающее у детей первых месяцев или лет жизни. Эта форма дерматита обычно возникает на фоне других аллергических заболеваний и часто сочетается с бронхиальной астмой и поллинозом. В половине или трети случаев выявляется наследственная предрасположенность к заболеванию. Обычно красные шелушащиеся бляшки локализуются в кожных складках и на щеках.

Отличить псориаз от атопического дерматита позволяют характерные для последнего везикулы, локализация поражения (лицо и кожные складки) и связь с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой и поллинозом).

Монетовидная экзема проявляется круглыми очагами поражения, похожими на монеты, и иногда может быть принята за дисковидный псориаз.

Для обоих заболеваний характерны красные, зудящие бляшки, размером и формой похожие на монеты. Если такое поражение сочетается с классическими проявлениями экземы, диагноз ясен.

Наличие везикул и мокнутия позволяет рассеять последние сомнения в правильности диагноза монетовидной экземы.

Наконец, у некоторых больных на поверхности псориатических бляшек возникает экзематозное поражение. В таких случаях ставят диагноз экзематозного псориаза.

Однако поставить диагноз этой формы псориаза далеко не просто, поскольку он может проявляться мокнутием и трещинами, которые по ошибке могут быть приняты за обычную экзему.

Парапсориаз

Это группа заболеваний, для которых характерны красные бляшки и папулы, покрытые отслаивающимися от кожи чешуйками.

Хотя эти дерматозы и похожи на псориаз, они представляют собой самостоятельные заболевания. Среди них можно выделить каплевидный парапсориаз и бляшечный парапсориаз.

Каплевидный парапсориаз в большинстве случаев возникает в молодом возрасте и характеризуется появлением на коже покрытых чешуйками папул. Чаще всего они локализуются на руках, ногах и туловище. После слущивания папул на коже остаются участки гиперпигментации. Причина заболевания неизвестна.

Хронический каплевидный парапсориаз иногда бывает трудно отличить от каплевидного псориаза, хотя в первом случае очаги поражения обычно бывают более многочисленными, захватывают большую площадь и окрашены в коричневато-оранжевый цвет. Для подтверждения диагноза может потребоваться гистологическое исследование.

Бляшечный парапсориаз - хроническое заболевание кожи, которое относят к предопухолевым состояниям, поскольку оно может приводить к развитию лимфом. Оно проявляется многочисленными шелушащимися бляшками на туловище, руках и ногах. Бляшки могут как мелкими, так и крупными, до 20 см в диаметре.

Атрофический крупнобляшечный парапсориаз может прогрессировать с развитием лимфомы. Эта форма парапсориаза редко вызывает трудности в диагностике.

Розовый лишай

Розовый лишай, или болезнь Жибера, проявляется красными шелушащимися бляшками, которые через 4-8 недель обычно проходят. Чаще всего он поражает детей и молодых людей. Возможно, причиной заболевания является вирусная инфекция.

Очаг поражения представляет собой овальную бляшку и локализуется на туловище. Центр бляшки более бледный. Спустя какое-то время вместо бляшки на коже появляются мелкие розовые высыпания с тонкими чешуйками, покрывающие тело от шеи до колен. Иногда отмечается зуд.

Отличить это заболевание от псориаза несложно, поскольку оно характеризуется появлением тонких чешуек и проходит самостоятельно через несколько недель.

Красный волосяной отрубевидный лишай

Это очень редкое заболевание кожи, характеризующееся фолликулярным гиперкератозом (утолщение рогового слоя эпидермиса в области волосяного фолликула) и чешуйками. Поражение часто локализуется на кистях и стопах. Как и при псориазе нередко поражаются ногти. Течение заболевания хроническое.

На ранних стадиях заболевание бывает трудно отличимым от ладонно-подошвенного псориаза. Однако для красного волосяного отрубевидного лишая характерны желтовато-розовое окрашивание участков поражения и белые чешуйки, возникающие вследствие гиперкератоза.

Красный плоский лишай

Редкое воспалительное заболевание кожи неясной этиологии. Оно проявляется сиреневатыми папулами нескольких миллиметров в диаметре с гладкой поверхностью, которая может быть исчерчена белесыми полосками.

Поражение часто локализуется на внутренней поверхности запястий, предплечий и ног, однако может располагаться и на других участках тела: пояснице, кистях, стопах и ногтях.

В трети случаев отмечается поражение слизистых (например, рта и половых органов). При этом заболевании, так же, как и при псориазе, наблюдается феномен Кебнера (появление высыпаний в участках травмирования кожи). Некоторые формы красного плоского трудно дифференцировать с псориазом.

·        Ладонно-подошвенный красный плоский лишай очень похож на ладонно-подошвенный псориаз, особенно при наличии красных, шелушащихся бляшек.

·        Красный плоский лишай с поражением ногтей трудно спутать с псориазом ногтей. Однако в атипичных случаях, когда развивается гиперкератоз (утолщение ногтя) и онихолиз (отслаивание ногтя), эти заболевания бывают практически неразличимы.

·        Красный плоский лишай рта характеризуется белесыми очагами поражения; его, как правило, нетрудно отличить от псориаза.

·        Красный плоский лишай половых органов может вызывать диагностические трудности, поскольку для него, как и для псориаза слизистых нехарактерно шелушение.

Опрелость

Опрелость - это воспаление кожных складок, обусловленное бактериальной и грибковой инфекцией. Возникающее в результате трения кожи о кожу, это поражение наиболее характерно для детей и лиц с ожирением. Опрелость может быть обусловлена разными причинами: экземой, кандидозом кожи, дерматофитиями (инфекции кожи, вызванные грибами дерматофитами) и бактериальными инфекциями.

При кандидозе кожи опрелости появляются в тех же участках, что и псориаз кожных складок. Иногда за опрелость принимают недиагностированный псориаз кожных складок, поскольку оба типа поражения кожи имеют сходные проявления. В отличие от других участков тела, в кожных складках обильного шелушения не бывает, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Если псориаз проявляется только поражением кожных складок, его бывает трудно отличить от опрелости. Однако выявление поражения в других участках тела, особенно на ногтях и волосистой части головы, снимает все сомнения в правильности диагноза псориаза.

Подтвердить диагноз кандидоза или дерматофитии позволяет исследование на грибы. В случае бактериальной инфекции для подтверждения диагноза проводят исследование на бактерии. На псориаз кожных складок может наслоиться бактериальная инфекция, что затрудняет диагностику.

В тех случаях, когда опрелость принимает хроническое течение, особенно если при этом не помогают антибиотики, противогрибковые средства и антисептики, следует заподозрить псориаз.

Вторичный сифилис (1)

Вторичный сифилис по праву называют «великим притворщиком». Это инфекционное заболевание с массой возможных симптомов, представляющее большие трудности в дифференциальной диагностике.

Причина заболевания - инфекция, вызванная бледной трепонемой и передающаяся в основном половым путем.

Развитие сифилиса проходит в несколько стадий: инкубационный период, первичный, вторичный и третичный сифилис.

Вторичный сифилис может проявляться подобно псориазу. Высыпания при сифилисе представлены круглыми или овальными пятнами на туловище.

Начальное поражение кожи вскоре сменяется темно-красными или коричневыми папулами нескольких миллиметров в диаметре. Эти папулы часто бывают покрыты чешуйками и напоминают поражение при каплевидном псориазе. Папулы могут появиться где угодно, но чаще всего - это ладони и подошвы. Однако при пальпации папул даже в перчатках ощущается, что они имеют плотную консистенцию, что отличает их от псориатических папул.

Появление твердого шанкра (единичное поражение, чаще всего локализующееся на половых органах) за два месяца до высыпаний и положительные серологические реакции на сифилис позволяют с легкостью поставить правильный диагноз.

Витилиго

Данное поражение кожи характеризуется участками ее депигментации с появлением гладких белых пятен, гиперпигментированных по краям the edges of which are highly pigmented.

Причины заболевания могут быть разными, включая генетические и иммунологические факторы. Начало заболевания и его обострения могут быть спровоцированы эмоциональным напряжением. Как и при псориазе, при витилиго может наблюдаться феномен Кебнера (появление высыпаний в участках травмирования кожи).

Во время ремиссии псориаза, когда кожа полностью очищается от бляшек, на их месте могут оставаться участки гипопигментации. В результате местного лечения глюкокортикоидами гипопигментация может стать более выраженной. Наличие таких участков может привести к ошибочному диагнозу витилиго у больных псориазом в стадии ремиссии. Однако есть признаки, позволяющие отличить эти заболевания друг от друга: во-первых, при псориазе депигментации предшествует появление красных бляшек, а во-вторых, при этом депигментируются не все бляшки.

Лимфомы кожи

Этим термином обозначают разнообразные кожные проявления гемобластозов, характеризующихся пролиферацией злокачественных клеток крови в коже. Чаще всего такое поражение кожи наблюдается при гемобластозах лимфоцитарного происхождения - лейкозах и лимфомах. Грибовидный микоз - наиболее типичный пример лимфомы кожи.

Трудно диагностируемы формы псориаза

* Ладонно-подошвенный псориаз

При изолированном поражении ладоней и подошв диагноз псориаза нередко бывает затруднен. Это объясняется тем, что одно из проявлений этой формы псориаза, кератодермия (значительное утолщение кожи ладоней и подошв), может возникать и при других заболеваниях кожи: экземе, красном плоском лишае, дерматофитиях и красном отрубевидном волосяном лишае, затрудняя диагностику ладонно-подошвенного псориаза.

* Псориаз ногтей

Точечные углубления на ногтях - характерный признак псориаза ногтей, редко сопутствующий другим заболеваниям, включая гнездную алопецию, экзему и красный плоский лишай. Однако иногда псориаз ногтей путают с инфекциями ногтей, вызванными дерматофитами (паразитические грибы), поскольку в обоих случаях может возникать онихолиз (отделение ногтя от ногтевого ложа).

Поскольку при псориазе ногтей возможно их грибковое поражение, требующее специального лечения, часто бывает необходимо исследование на грибы.

* Псориатическая эритродермия

Эритродермия - это покраснение и воспаление обширных участков кожи. Пораженные участки обычно покрываются чешуйками. Главная причина эритродермии - псориаз, однако этот симптом может наблюдаться и при других заболеваниях: экземе, лимфомах, реже - при красном отрубевидном волосяном лишае. К появлению эритродермии может приводить применение некоторых лекарственных средств (в этих случаях она называется токсидермией).

* Псориатический артрит

Периферическую форму псориатического артрита часто бывает трудно отличить от ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит- хронический артрит с поражением суставов кисти и запястья. Ревматоидный артрит сопровождается болью в суставах, обычно имеет волнообразное течение и приводит к ухудшению общего состояния здоровья. Псориатический артрит по своим проявлениям очень похож на ревматоидный, однако существуют все же признаки, позволяющие дифференцировать эти заболевания. При ревматоидном артрите, в отличие от псориатического, поражение суставов обычно бывает симметричным и не захватывает дистальных межфаланговых суставов.

Центральная форма псориатического артрита очень похожа на анкилозирующий спондилит.

Анкилозирующий спондилит - это хронический артрит, характеризующийся поражением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Заболевание обычно имеет волнообразное течение.

Дифференциальный диагноз псориатического артрита особенно сложен в отсутствие поражения кожи.

Литература:

1) Dubertret, Psoriasis (Chapter 34), 1994

Информация для специалистов здравоохранения

2007 © «Никомед»

Сайт сделан в студии «Цветные картинки»