Насколько сильно влияет псориаз на качество жизни?
Хотя псориаз не относится к угрожающим жизни заболеваниям, у многих больных он оказывает огромное влияние на образ жизни.
В последние 20 лет были разработаны методы, позволяющие оценить это влияние.
По определению ВОЗ, качество жизни - это «восприятие индивидуумом его социального положения в контексте культурных и ценностных установок его жизни и в соответствии с его целями, ожиданиями и интересами». Высокое качество жизни подразумевает соответствие ожиданий индивидуума действительности.
Псориаз затрагивает все аспекты жизни: карьеру, социальную сферу, половую жизнь и семейные отношения. Поэтому очень важно, чтобы качество жизни учитывалось как при лечении псориаза, так и в отношениях между врачом и больным.
«Качество жизни - это, безусловно, социальное явление,- заметил профессор-дерматолог Jean-Jacques Grob.- Хотя врачи всегда принимают качество жизни во внимание, сегодня их пациенты могут свободно обращаться к любой информации о псориазе, в частности через средства массовой информации, поэтому от лечения они стали ожидать большего. Если больной не удовлетворен качеством своей жизни, это значит, что он не удовлетворен результатами лечения. Существующие схемы лечения в целом недостаточно учитывают качество жизни больных. Вдобавок к этому большинство методов лечения налагают на больных массу ограничений».
Оценку качества жизни больного дерматолог может начать с простой беседы с ним и вопросов о его самочувствии. Во время беседы врач должен попытаться выяснить, каковы ожидания больного, обстоятельства его жизни, на какие ограничения он готов пойти и т. д.
Псориаз, как и другие хронические кожные болезни, зачастую плохо поддается лечению и приводит к значительному занижению самооценки.
Существует множество других факторов, которые могут снижать качество жизни больных псориазом, например стрессовое действие рецидивов, зуд, шелушение, корки, ограничения, накладываемые лечением, и его побочные эффекты.
Как оценивается качество жизни при псориазе?
За последние 20лет был разработаны методы, позволяющие врачам и исследователям оценивать качество жизни больных псориазом. Так, психометрические шкалы, составленные в форме опросников, дают возможность исследовать разные аспекты жизни больных, включая повседневную активность, социальные отношения и уровень самооценки.
Дерматологи в своей повседневной практике редко пользуются шкалами оценки качества жизни. Однако исследователи часто используют эти шкалы для изучения связи между клиническими показателями псориаза (тяжесть, локализация поражения и т.д.) и качеством жизни больных, а также для сравнительной оценки влияния разных заболеваний (например, псориаза и бронхиальной астмы) на качество жизни.
По словам профессора Grob, «шкалы качества жизни - это объективный способ оценки субъективных факторов». Эти шкалы должны соответствовать тем же стандартам, в отношении значимости, чувствительности, специфичности и достоверности, что и другие методы исследования и шкалы. Эти шкалы учитывают те аспекты жизни больных, на которые в большинстве случаев распространяется действие хронической кожной болезни.
Какие шкалы используются для оценки качества жизни?
В дерматологии для оценки качества жизни могут использоваться общие (не дерматологические) шкалы, специальные дерматологические шкалы и специальные шкалы для отдельных заболеваний. Большинство этих шкал составлены на английском языке и предназначены для англосаксонской популяции. Поскольку определение понятия качества жизни и способы его выражения в значительной степени зависят от конкретных культурных традиций, использование этих шкал для оценки качества жизни в других популяциях затруднено. Универсальных шкал качества жизни, применимых во всех группах населения, не существует.
Общие шкалы
Профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile, SIP); краткая шкала общего состояния здоровья из 36 пунктов (Short Form 36 Items Health Survey, SF-36); ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile, NHP).
С помощью этих шкал можно определить общее влияние болезни на разные показатели здоровья. Например, они позволяют сравнить влияние на качество жизни таких заболеваний, как бронхиальная астма и псориаз. Однако эти шкалы недостаточно чувствительны для разных форм псориаза и поэтому не подходят для этого заболевания. Так, они не содержат ни одного вопроса по самооценке, которая играет очень важную роль при псориазе.
Специальные дерматологические шкалы
Индекс качества жизни дерматологических больных (Dermatology Life QualityI ndex, DLQI); Skindex; VQDermato.
Эти шкалы позволяют оценивать качество жизни больных хроническими кожными болезнями на разных стадиях заболевания и подходят для оценки влияния псориаза на качество жизни.
Опросник DLQI представляет собой простую шкалу, составленную из 10 вопросов и четырех вариантов ответа на каждый из них.
Недавно одобренная французская версия шкалы, Skindex, содержит пункты, касающиеся эмоциональной сферы, симптомов и функций.
Шкала VQdermato также предложена французскими дерматологами и одобрена для использования во Франции. Она предназначена для больных хроническими кожными заболеваниями, включая хроническую крапивницу, псориаз и язвы ног. Шкала содержит 28 вопросов со следующими вариантами ответов: никогда, редко, иногда, часто, всегда, неприменимо, не знаю. Шкала охватывает 4-недельный период до заполнения опросника и содержит вопросы по ежедневной активности, социальным отношениям, половой жизни, уровню напряжения и тревожности, самооценке и отношения к лечению. Эта шкала лучше всего подходит для оценки влияния хронических заболеваний кожи на качество жизни больных, проживающих во Франции.
Специальные шкалы для отдельных заболеваний
Каждая из этих шкал предназначена лишь для одного дерматоза, например обыкновенных угрей, псориаза, атопического дерматита. Основные шкалы, используемые при псориазе, включают Psoriasis DisabilityI ndex (PDI) и Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI). Основным их преимуществом является высокая чувствительность оценки прогрессирования псориаза. Недостатком этих шкал служит узкая специализация, не позволяющая сравнивать псориаз с другими заболеваниями. Шкала PDI оценивает выраженность отрицательного влияния заболевания на жизнь больных и заполняется по результатам их опроса. Шкала содержит 15 вопросов и охватывает 4-недельный период до ее заполнения. Вопросы посвящены повседневной активности и социальной сфере. Шкала PLSI оценивает выраженность стресса, связанного с псориазом. Число пунктов в разных версиях этой шкалы колеблется от 15 до 41.
Информация для специалистов здравоохранения |