Взаимоотношения между врачом и пациентом
Между врачом и пациентом не должны складываться холодные и безликие отношения. Напротив, они должны быть основаны на искреннем диалоге, который требует от дерматолога активного внимания.
Псориаз - это хроническое заболевание кожи с характерными внешними проявлениями. Оно наносит больным выраженную в той или иной степени психическую травму, приводя к заниженной самооценке и формируя чувство неуверенности в себе. Псориаз наносит человеку не только физический, но и моральный ущерб. С точки зрения врачей, кожные болезни гораздо более безобидны, чем угрожающие жизни (например, онкологические) или хронические заболевания, вызывающие боль и приводящие к инвалидизации (например, деформирующий остеоартроз). Однако по мнению больных, справиться с псориазом столь же трудно, как и с этими «серьезными» заболеваниями.
Активное внимание
Многие больные видят, что дерматолог не придает должного значения влиянию псориаза на качество их жизни, недостаточно внимательно слушает их или не консультирует их по поводу лечения. Больной, испытывающий невнимательное отношение к себе, скорее всего, начнет ходить от одного врача к другому. Наоборот, больной, которого врач внимательно выслушивает, более точно следует его назначениям и лучше справляется со своим заболеванием. Для решения двух главных задач, вытекающих из хронической природы заболевания - влияние на качество жизни и соблюдение схемы лечения - врач и больной должны действовать сообща.
Полноценный диалог основан на внимательном отношении дерматолога к словам больного и индивидуальном подходе. Ничто не подрывает доверие больного к врачу больше, чем невнимание врача.
Дерматолог, умеющий слушать, знает, какие вопросы и когда следует задавать больному. Больные будут чувствовать себя более спокойно, если поймут, что врач полностью ориентируется в их ситуации, и увидят, что их отношения с врачом строятся на индивидуальной основе. В некоторых случаях врачу приходится побуждать больных к более активному диалогу.
Уделяя должное внимание словам больных, врач может понять их психологические проблемы. Например, дерматолог может определить, какова самооценка больного и когда она стала заниженной- до или после начала заболевания. Если самооценка была занижена до начала болезни, больной, скорее всего, будет слишком сильно переживать из-за своего заболевания, считая его очень серьезным, даже если у него появятся всего две бляшки.
Непродолжительность визитов не должна мешать формированию доверительных отношений между врачом и больным и пониманию психологических аспектов заболевания.
Информированность
Отношения между врачом и больным не могут быть симметричными, поскольку больной занимает в них позицию слабости. Болезнь может заставить человека почувствовать ограничение свободы и даже такую зависимость, которую он испытывал в детстве. Однако отношения между врачом и больным развиваются в положительном направлении и становятся все более гибкими. Это во многом стало возможным благодаря деятельности ассоциаций больных, направленной на повышение их информированности и привлечение их к более активному участию в выборе лечения.
Однако врач все-таки знает о болезни гораздо больше, поэтому если он будет давать больному слишком мало информации или использовать в беседе с ним непонятные медицинские термины, то больной может почувствовать себя беспомощным.
В результате больной сам начнет искать информацию повсюду, например в интернете или в специальных изданиях.
Самостоятельный поиск информации обычно идет больным на пользу, но с одной оговоркой: у больного может сформироваться слишком общее представление о псориазе, тогда как каждый случай заболевания индивидуален. Однако все-таки ничто не сможет заменить непосредственного общения между больным и врачом, во время которого врач должен дать максимально исчерпывающие ответы на все вопросы, даже на назойливые с его точки зрения.
Дерматолог должен уметь различать признаки депрессии у больных псориазом. Помимо того, что депрессия причиняет больным страдание, она мешает им следовать рекомендациям врача, ставя, таким образом, под удар успех лечения.
Установки
Дерматолог должен видеть, как больной относится к псориазу. Это отношение может быть осознанным или неосознанным и зависеть от окружения больного, истории его болезни и семейного анамнеза. Отношение к болезни формирует убеждения и поведение больных. Некоторые больные приписывают свое отношение к болезни другим. Так, больной может убедить себя в том, что псориаз делает его изгоем общества.
Отношения между врачом и больным не могут быть бесстрастными, поскольку они подразумевают как положительные, так и отрицательные эмоции обоих участников. Эти эмоции могут помогать или препятствовать общению. Отношения между врачом и больным в той или иной степени зависят от их индивидуальных особенностей. Например, «зависимый» больной, затрудняющийся принять обдуманное решение, нуждается в постоянных советах врача и его поддержке. Такой больной будет ждать от врача строгих предписаний и отеческого попечения.
В то же время «навязчивый» больной (который беспокоится о мелочах и требует контроля и порядка) будет искать организованного и педантичного врача, тщательно планирующего мельчайшие события.
Положительное или отрицательное отношение больного к врачу может закладываться в детстве, в психологии это называется «переносом опыта». Некоторые больные занимают чрезвычайно учтивую и даже покорную позицию по отношению к врачу, в точности исполняя все его предписания. На другом полюсе находятся больные, которые ведут себя как подростки, постоянно ставя под сомнение квалификацию врача. Их может возмущать любое решение или предписание врача.
Со стороны врача возможен контрперенос, приводящий к развитию положительной или отрицательной реакции на больного. Реакция врача основана, разумеется, на его собственном жизненном опыте. В таком сучае врач должен постоянно спрашивать себя, почему он выбрал эту профессию, как он относится к болезням и смерти, какой смысл он вкладывает в лечение?
Разумное отношение к собственным психологическим процессам помогает врачу справляться с ситуациями, возникающими в его повседневной практике. Так, врача может охватить чувство беспомощности, если лечение не помогает. Однако он должен быть готов к таким ситуациям, в противном случае они приведут его к унынию и утрате интереса к больному. Врач должен помнить, что “лечение” не всегда означает “излечение”. Чтобы вылечить больного, врач должен уметь поддержать его и вселить в него надежду на исцеление.
Следование рекомендациям врача
Недавнее исследование, проведенное среди больных псориазом (обследованных через три месяца после первой консультации), показало, что они лишь на 61% соблюдали схему лечения. Лечение не соблюдалось по разным причинам. Больные, считавшие, что лечение сковывает их свободу, боялись побочных эффектов или были разочарованы отсутствием его результатов. Поэтому очень важно, чтобы дерматологи четко объясняли своим больным суть лечения и формировали у них реалистичное отношение к его эффективности. Врач и больной должны сообща принимать решение о выборе подходящего лечения. Дерматолог должен не только знать, чего ждет больной от лечения, но и выявлять психологические барьеры, ограничивающие эффективность лечения. Лечение нельзя навязывать.
Если больной действительно чувствует себя участником принятия решения, он будет с большим доверием относиться к лечению и его осложнениям, что поможет ему лучше справиться с болезнью. Несоблюдение лечения говорит о том, что врачу стоит установить с больным более искренние отношения, чтобы больной смог рассказать, почему он отказывается от лечения, поделиться своими опасениями и отношением к болезни.
К сожалению, лечение хронических заболеваний кожи часто бывает неэффективным. Дерматологу легче избежать неудач в лечении, если он обходится без затяжных и, в конечном итоге, бесполезных мер (которые только усугубляют антагонизм между обеими сторонами) и стремится привлечь больного на свою сторону, чтобы сделать его союзником в лечении.
Литература
Dermatologie: Cles de communication medecin-patient, Dr Sylvie Consoli, Pr Silla Consoli, published by Editions Scientifiques L&C; Leo
Информация для специалистов здравоохранения |